Πώς η ελευθερία κινήσεων επηρέασε την ανάπτυξη ασθενειών του καρκίνου του δέρματος, που καταστρέφει τα στατιστικά στοιχεία για τη σύφιλη στη Μόσχα και γιατί ο κόσμος δεν έχει μάθει πώς να θεραπεύει την ψωρίαση - ο επικεφαλής δερματοβενιολόγος και κοσμετολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας και το Υπουργείο Υγείας της πόλης της Μόσχας, διευθυντής του Κέντρου Δερματοβενιολογίας της Μόσχας είπε στο Προφίλ για όλα αυτά και την κοσμετολογία, γιατρός ιατρικών επιστημών, καθηγητής Νικολάι Ποτεκάεφ.
- Νικολάι Νικολάεβιτς, ας ξεκινήσουμε τη συζήτηση με την πιο πιεστική ερώτηση, δεδομένου του τρέχοντος καυτού καλοκαιριού: πόσες ακτίνες του ήλιου μπορούν να βλάψουν το δέρμα;
- Η ερώτηση είναι πραγματικά επίκαιρη. Οι ακτίνες του ήλιου είναι αναμφίβολα επιβλαβείς για το δέρμα εάν ηλιακή έγκαυμα υπερβολικά. Το αποτέλεσμα των επιπτώσεών τους μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους: τον πλησιέστερο - όταν ένα άτομο βρίσκεται στον ήλιο στην ενεργή φάση για αρκετές ώρες και ένα έγκαυμα συμβαίνει με τη μορφή ερυθρότητας ή ακόμη και φουσκάλων στο δέρμα. και καθυστερημένη - η οποία εμφανίζεται μετά από ούτε μήνες, αλλά χρόνια. Αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται σε άτομα μετά από 45-50 χρόνια. Στη συνέχεια, το άτομο αρχίζει να δίνει προσοχή στην εμφάνιση νεοπλασμάτων στο σώμα. Μπορούν να είναι καλοήθη ή καρκινικά.
Εκτός από τις πρώιμες και καθυστερημένες ανεπιθύμητες ενέργειες της έκθεσης στο ηλιακό φως, υπάρχει μια τρίτη και πιο αισθητική πλευρά. Η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο οδηγεί σε πρόωρη γήρανση του δέρματος - τη λεγόμενη φωτογήρανση. Σε άτομα που κάνουν συχνά ηλιοθεραπεία, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται μικρές και μερικές φορές μεγάλες ρυτίδες, ακόμη και σε εκείνα τα μέρη όπου δεν υπάρχει κίνηση των μυών του προσώπου. Πολλοί πιθανότατα συνάντησαν ανθρώπους με πρόσωπο που έμοιαζε με ψητό μήλο ή, όπως είπαν στη σοβιετική εποχή, με το λαιμό ενός συλλογικού αγρότη: ως αποτέλεσμα της συνεχούς εργασίας στο χωράφι στον ήλιο και σε λυγισμένη θέση, βαθιές πτυχές σχηματίστηκαν στο πρόσωπο και το λαιμό των χωρικών. Έτσι φαίνεται η ελαστοποίηση του δέρματος. Τώρα ονομάζεται heroderma - όταν το δέρμα φαίνεται παλιό.
- Ο αριθμός των ατόμων με μελάνωμα αυξάνεται πρόσφατα. Πού βλέπετε τους λόγους;
- Υπάρχει ένα πράγμα όπως η συσσώρευση γενετικού ελαττώματος. Υπάρχουν κύτταρα στο σώμα που παράγουν μελανίνη, και αυτά μερικές φορές μετατρέπονται σε καρκινικά κύτταρα. Η ανάπτυξη του τουρισμού έπαιξε επίσης ρόλο. Τη δεκαετία του 1990, έγινε πιο εύκολο να πηγαίνετε διακοπές σε χώρες με ζεστά κλίματα. Οι ακτίνες του ήλιου είναι πολύ πιο ενεργές και έντονες από ό, τι στη Ρωσία, και οι άνθρωποι δεν είναι προετοιμασμένοι να πάνε και να κάνουν ηλιοθεραπεία. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα συγκεκριμένο παράδειγμα από την πρακτική. Ένα είκοσι χρονών κορίτσι από τη Ρωσία εργάστηκε ως εκπαιδευτής καταδύσεων και εμψυχωτής στην Αίγυπτο. Επιστρέφοντας στο σπίτι, ήρθε στο κέντρο μας για εξέταση, καθώς ανέπτυξε τυφλοπόντικες και μεγάλα σημεία ηλικίας (lentigo). Πραγματοποιήσαμε την έρευνα χρησιμοποιώντας τη σύγχρονη συσκευή "Photofinder". Πρόκειται για μια συσκευή για την εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος και την κατάρτιση δερματικού διαβατηρίου. Έτσι, αυτή η νεαρή κοπέλα διαγνώστηκε με μελάνωμα πρώτου σταδίου, και εάν δεν είχε έρθει εγκαίρως για εξέταση, οι συνέπειες θα μπορούσαν να είναι οι πιο λυπηρές.
Ο Mishustin ανέθεσε να βελτιώσει την κατάσταση με τη θεραπεία της ογκολογίας
Το σολάριουμ είναι επίσης ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη μελανώματος. Αυτό είναι το ίδιο υπεριώδες φως, επειδή οι ακτίνες επηρεάζουν ενεργά το δέρμα έτσι ώστε να αρχίζει να παράγει χρωστική ουσία. Το Sunburn είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος. Γιατί δεν καίγεται το δέρμα του Negroid; Και επειδή έχουν πολλή μελανίνη στο σώμα τους και, κατά συνέπεια, έχουν μια ισχυρή φυσική προστατευτική οθόνη, σε αντίθεση με τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα. Μια τρίτη αιτία του μελανώματος είναι οι moles (nevi), οι οποίοι μπορούν να εξελιχθούν σε μελάνωμα. Φυσικά, όχι όλα. Και το τέταρτο - το μελάνωμα μπορεί να είναι αυθόρμητο, όταν το μελάνωμα εμφανίζεται ξαφνικά σε φαινομενικά υγιές δέρμα χωρίς σπίλους.
- Τι είναι το δερμάτινο διαβατήριο;
- Με τη βοήθεια της αναφερόμενης συσκευής, δημιουργείται ένας χάρτης δέρματος. Μια εικόνα επισκόπησης λαμβάνεται από 4 θέσεις και κάθε στοιχείο εισάγεται στο διαβατήριο, και επιπλέον, κάθε τυφλοπόντικας έχει τον δικό του αριθμό. Εάν δεν υπάρχουν κακοήθη νεοπλάσματα, αλλά εντοπίζονται τυφλοπόντικες που πρέπει να παρακολουθούνται και για προληπτικούς σκοπούς ο ασθενής δεν θέλει να τα αφαιρέσει, ένα χρόνο αργότερα ο γιατρός τραβά μια νέα εικόνα και τη συγκρίνει με την προηγούμενη. Υπάρχουν ασθενείς που έχουν εκατοντάδες τυφλοπόντικες στο δέρμα τους και, φυσικά, ο γιατρός δεν θα είναι σε θέση να διαγνώσει τα πάντα. Χάρη στο δερμάτινο διαβατήριο, είναι σχεδόν αδύνατο να χάσετε ένα επικίνδυνο νεόπλασμα.
- Πώς είναι τα στάδια ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος;
- Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο του μελανώματος είναι μόνο επιφανειακές εκδηλώσεις στο δέρμα, το τρίτο - όταν υπάρχουν ήδη μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Τέταρτον - όταν οι μεταστάσεις μπορούν ήδη να είναι οπουδήποτε. Ξεκινώντας από τον εγκέφαλο, το συκώτι και τελειώνοντας με τα οστά.
- Έχει αυξηθεί ο ρυθμός ανίχνευσης μελανώματος λόγω κλινικής εξέτασης;
Από το τρέχον έτος, οι δερματολόγοι συμμετέχουν στην κλινική εξέταση του πληθυσμού.
Shutterstock / Fotodom
- Νωρίτερα, οι δερματολόγοι δεν συμμετείχαν στην ιατρική εξέταση. Ήταν μια ανεξάρτητη υπηρεσία και επικοινωνήσαμε μαζί μας για προληπτικές και ιατρικές εξετάσεις. Αλλά πέρυσι, η Τατιάνα Αλεξέβνα Γκολίκοβα ανέθεσε στο ρωσικό Υπουργείο Υγείας να εμπλέξει δερματολόγους σε ρουτίνα εξέταση του πληθυσμού.
Ως ανεξάρτητος ειδικός δερματοβενιολόγος και κοσμετολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, μου δόθηκε εντολή να ασχοληθώ με το θέμα της κατάρτισης θεραπευτών στις μεθόδους ανίχνευσης μελανώματος. Μαζί με τον επικεφαλής ιατρό του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας Oksana Mikhailovna Drapkina, προετοιμάστηκαν αλλαγές στη σειρά της ιατρικής εξέτασης. Από φέτος, οι δερματολόγοι έχουν ήδη λάβει μέρος σε αυτό. Για θεραπευτές, έχουμε αναπτύξει εκπαιδευτικές ενότητες που δημοσιεύονται στην πύλη συνεχούς ιατρικής και φαρμακευτικής εκπαίδευσης, οι γιατροί μπορούν να εισάγουν τον προσωπικό τους λογαριασμό, να επιλέξουν και να μελετήσουν το εκπαιδευτικό πρόγραμμα για την έγκαιρη ανίχνευση κακοηθών νεοπλασμάτων.
Τώρα το κράτος δίνει μεγάλη προσοχή στα προβλήματα της ογκολογίας. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος κατατάσσεται πρώτη μεταξύ όλων των καρκίνων σε άτομα άνω των 60 ετών. Σε άνδρες ηλικίας κάτω των εξήντα ετών, ο καρκίνος του προστάτη βρίσκεται στην πρώτη θέση, το βρογχοπνευμονικό σύστημα είναι στη δεύτερη και η δερματική νόσος είναι στην τρίτη. Αλλά στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού είναι πρώτος, και στη δεύτερη - το δέρμα.
- Η Παγκόσμια Ημέρα Διαγνωστικού Μελανώματος πραγματοποιείται κάθε χρόνο τον Μάιο. Πώς γίνεται αυτή η ημέρα στη Ρωσία και ποιος είναι ο κύριος σκοπός αυτής της εκδήλωσης;
Η Ρωσική Ομοσπονδία πρότεινε την άρση των περιορισμών στα δυτικά φάρμακα για καρκινοπαθείς
- Περνάμε αυτή τη μέρα στη Ρωσία από το 2007. Η προσφορά πραγματοποιείται κάθε τρίτη Δευτέρα τον Μάιο σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες. Στη χώρα μας, συμμετέχουν 120 πόλεις. Αυτή τη μέρα, το κράτος και πολλές ιδιωτικές κλινικές εξετάζουν ασθενείς. Φυσικά, δωρεάν. Συνολικά, περισσότεροι από 1300 δερματοβιολόγοι συμμετέχουν σε αυτή τη μεγάλη δράση σε μια μέρα. Πριν από αυτό, μια ανοιχτή γραμμή λειτουργεί στον ιστότοπο melanomaday.ru, όπου οι άνθρωποι μπορούν να κλείσουν ραντεβού στην πλησιέστερη κλινική για εξέταση. Κατά τη διάρκεια της ύπαρξης του έργου στη Ρωσία, εξετάστηκαν περισσότεροι από 100.000 άνθρωποι, και 1.700 από αυτούς υποπτεύονταν ότι είχαν μελάνωμα. Η έγκαιρη διάγνωση βοήθησε στη διάσωση των ζωών αυτών των ανθρώπων.
- Πείτε μας περισσότερα για το πρόγραμμα έγκαιρης ανίχνευσης μελανώματος
- Πριν από ένα χρόνο, πήραμε την απόφαση ότι είναι απαραίτητο να εισαγάγουμε νέα οργανωτικά μοντέλα για την ανίχνευση του μελανώματος. Δηλαδή, να οικοδομήσουμε μια συγκεκριμένη διαδρομή για τη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης και της εμπειρογνωμοσύνης για κάθε ασθενή. Το κέντρο μας έχει 16 υποκαταστήματα και υπάρχει ένα κτίριο ειδικών, όπου βρίσκεται το Κέντρο για μη επεμβατική διάγνωση δέρματος. Απασχολεί ειδικούς που έχουν παρακολουθήσει διεθνή εκπαίδευση στη δερματοσκόπηση, τη διάγνωση κακοηθών νεοπλασμάτων. Το κέντρο απασχολεί 23 γιατρούς ιατρικών επιστημών, 80 υποψηφίους ιατρικών επιστημών, και συνολικά έχουμε 1840 άτομα στο προσωπικό μας, εκ των οποίων περισσότεροι από 500 δερματοβιολόγοι και περίπου 100 γιατροί σχετικών ειδικοτήτων και εργαστηριακοί βοηθοί, καθώς και μεσαίο και κατώτερο ιατρικό προσωπικό.
Αποφασίσαμε να ανοίξουμε ένα ειδικό δωμάτιο σε κάθε ένα από τα καταστήματά μας, στο οποίο δερματοβιολόγοι εκπαιδεύτηκαν στην έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων. Αυτοί οι γιατροί γνωρίζουν την ογκολογία του δέρματος καλύτερα από τους συνηθισμένους δερματοβιολόγους. Το σύστημα εργασίας έχει ως εξής: οι ασθενείς έρχονται για εξέταση σε αυτά τα δωμάτια, εξετάζονται από έναν ειδικό και, εάν προκύψουν ερωτήσεις, ο γιατρός μπορεί να επικοινωνήσει εξ αποστάσεως με τους γιατρούς στο κέντρο της κεφαλής, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται σε εμάς, και εδώ εξετάζεται από ειδικούς. Εάν επιβεβαιωθεί κακοήθη νεόπλασμα, παραπέμπεται σε ογκολόγο, εάν προσφέρεται δυσπλαστικός σπίλος, δυναμική παρατήρηση ή προφυλακτική αφαίρεση.
- Είναι επί πληρωμή ή υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση;
- Όλα αυτά πραγματοποιούνται βάσει της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Πώς αξιολογείτε τα αποτελέσματα αυτού του προγράμματος;
Πώς θα αλλάξει το φάρμακο μετά τον κορανοϊό
- Πάνω από ένα χρόνο, περισσότεροι από εκατό χιλιάδες ασθενείς πέρασαν από αυτά τα δωμάτια. Από αυτά, περίπου πέντε χιλιάδες στάλθηκαν στο κέντρο μας για γνωμοδότηση εμπειρογνωμόνων, εκ των οποίων περισσότερα από δύο χιλιάδες άτομα είχαν κακοήθη νεοπλάσματα και τετρακόσια με μελάνωμα. Και αυτά είναι τα στοιχεία μόνο από το κέντρο μας, και υπάρχουν επίσης δερματολόγοι, ιδιωτικές κλινικές, ομοσπονδιακά ιατρικά ιδρύματα. Δυστυχώς, η επικράτηση των κακοηθών νεοπλασμάτων είναι υψηλή. Πρόσφατα πρότεινα ένα μοντέλο, και ελπίζω ότι θα εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σχετικά με τη δημιουργία του ίδιου συστήματος σε όλες τις συστατικές οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όπου ο επικεφαλής θα είναι το περιφερειακό δερματοβιομηχανικό ιατρείο, και όλα τα άλλα γραφεία ή ιατρεία που βρίσκονται στην περιοχή, εάν είναι απαραίτητο, θα στείλουν ασθενείς εκεί … Και αν τα κορυφαία ιατρεία στις περιοχές έχουν ερωτήσεις, είμαστε έτοιμοι να βοηθήσουμε και να δώσουμε γνώμες από ειδικούς. Θέλουμε πραγματικά να βελτιώσουμε την έγκαιρη διάγνωση του μελανώματος, καθώς, όπως είπα νωρίτερα, εμπλέκουμε θεραπευτές.
- Ποια είναι η τρέχουσα κατάσταση με τη συχνότητα εμφάνισης σύφιλης στη Ρωσία; Από όσο γνωρίζουμε, στη δεκαετία του '90 είχαμε ένα κρούσμα της νόσου.
- Μέχρι το 1998, υπήρχε μια δύσκολη επιδημία για τη σύφιλη. Έχουμε ακόμη ηχώ της δεκαετίας του 1990. Εκείνα τα χρόνια, πολλά γραφεία λειτούργησαν, και μόνο γιατροί, με άδεια και χωρίς άδεια, αντιμετώπιζαν σύφιλη στα διαμερίσματα τους. Επιπλέον, δεν είναι πάντα σωστό. Υπάρχει ένα ανθεκτικό φάρμακο που μπορεί να ενεθεί και το επόμενο - μόνο μετά από μια εβδομάδα, και τέτοιες διαδικασίες απαιτούν μόνο ένα έως τρία. Αλλά πρέπει να καταλάβουμε ότι δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν όλοι οι τύποι σύφιλης με αυτήν την απλοποιημένη θεραπεία. Δυστυχώς, μετά από μερικούς υποψήφιους γιατρούς, μερικοί άνθρωποι βρέθηκαν σε μια κατάσταση όπου η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα, αλλά όχι σύμφωνα με τη μορφή της νόσου. Έτσι, τώρα συναντάμε την παρουσία καθυστερημένων μορφών, για παράδειγμα, νευροσύφιλης, όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Τέτοιοι ασθενείς, φυσικά, είναι λίγοι, αλλά παρόλα αυτά είναι. Αντιμετωπίζουμε σοβαρά αυτό το πρόβλημα. Προς το παρόν, διεξάγουμε επιστημονικό έργο. Για τη νευροσύφιλη, για τη σπλαχνική σύφιλη, ειδικότερα για την καρδιοφυλίτιδα, αυτές είναι επίσης καθυστερημένες μορφές.
- Μέχρι σήμερα, ποιο ποσοστό των ασθενών με σύφιλη ανιχνεύεται;
- Λόγω του γεγονότος ότι το 2015 γίναμε εξουσιοδοτημένος οργανισμός για την εξέταση ξένων πολιτών που θέλουν να αποκτήσουν δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για εργασία στη Μόσχα, το ποσοστό ανίχνευσης της σύφιλης έχει αυξηθεί. Έτσι, όταν, μέχρι το 2015, οι εμπορικές κλινικές ασχολήθηκαν με την εξέταση και την έκδοση ιατρικής γνώμης, μόνο ένα ελάχιστο μέρος των διαγνώσεων της σύφιλης καταγράφηκε σε αλλοδαπούς πολίτες που υπέβαλαν αίτηση για ιατρικό πιστοποιητικό, η συντριπτική πλειοψηφία των διαγνώσεων - αντίστοιχα από τους Muscovites. Αλλά μόλις οι εμπορικές δομές απαγορεύτηκαν να εκδίδουν γνώμες και μεταβίβασαν αυτές τις εξουσίες σε κρατικά δημοσιονομικά ιδρύματα στη Μόσχα, το 2016, από το 100% των διαγνώσεων της σύφιλης, σχεδόν οι μισές ήταν σε μετανάστες. Τι συμπέρασμα μπορεί να εξαχθεί; Ότι ορισμένα ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα δεν μπόρεσαν να κάνουν διάγνωση ή απλώς πούλησαν ιατρικές αναφορές. Τώρα φανταστείτε πόσους ασθενείς ήταν μεταξύ των κατοίκων της Μόσχας! Το κυβερνητικό διάταγμα της Μόσχας άλλαξε ριζικά την κατάσταση όσον αφορά τους μετανάστες. Σε τελική ανάλυση, άτομα που έρχονται να εργαστούν μαζί μας, δεν είναι σαφές πού εξετάστηκαν και μπορεί να μην γνωρίζουν καν ότι είναι άρρωστοι και χρειάζονται ιατρική βοήθεια.
- Δηλαδή, πιστεύετε ότι πρόκειται για μη ανιχνευσιμότητα ασθενειών και όχι για αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων;
- Είμαι απόλυτα σίγουρος ότι αυτό δεν είναι αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων. Στη χώρα έχουν εισαχθεί νέα μοντέλα οργανωτικής διαχείρισης, τα οποία επιτρέπουν την αποτελεσματική και ομαλή διεξαγωγή εργασιών για την ανίχνευση ασθενειών.
- Μία από τις αιτίες της ψωρίασης είναι το άγχος. Αποδεικνύεται ότι μετά το τέλος της πανδημίας του κοροναϊού, μπορούμε να περιμένουμε αύξηση του αριθμού των παροξύνσεων και των νέων διαγνώσεων αυτής της νόσου;
- Έχετε δίκιο ότι η ψωρίαση είναι μια "αγχωτική" ασθένεια, αν και είναι κληρονομική. Επιπλέον, μπορεί να εκδηλωθεί σε μια γενιά και μερικές φορές σε δύο. Το 3% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από ψωρίαση. Το άγχος προκαλεί αυτήν την ασθένεια, ή μάλλον, τη διέξοδο. Ο δεύτερος παράγοντας που επηρεάζει τη σοβαρότητα της πορείας της ψωρίασης είναι το αλκοόλ. Όσον αφορά την επιδείνωση της ψωρίασης μετά από πανδημία, είναι αδύνατο να πούμε ξεκάθαρα. Για μερικούς, η αυτο-απομόνωση είναι άγχος, για άλλους είναι χαλάρωση. Δεν θα υποθέσω, ας δούμε τα στατιστικά στοιχεία του επόμενου έτους. Προς το παρόν, δεν έχω παρατηρήσει ένα απότομο άλμα στις παροξύνσεις της νόσου.
- Πολλοί άνθρωποι διαγιγνώσκονται με ψωρίαση. Τα φάρμακα για την πλήρη θεραπεία αυτής της ασθένειας δεν έχουν ακόμη επινοηθεί.
- Ακόμα και ο Τζον Ροκφέλερ υποσχέθηκε ένα ειδικό βραβείο σε όποιον εφευρέσει ένα τέτοιο φάρμακο, αλλά δεν έχει βρεθεί ακόμη. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν φάρμακα που θεραπεύουν την ψωρίαση, αλλά υπάρχουν εκείνα που σας επιτρέπουν να παρατείνει την ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά τη ζωή του ασθενούς πολύ πιο εύκολη. Τώρα υπάρχει μια άνθηση στη δημιουργία γενετικά τροποποιημένων φαρμάκων - η λεγόμενη βιολογικά ενεργή θεραπεία. Αρκεί να κάνετε μια ένεση με ένα τέτοιο φάρμακο και το δέρμα καθαρίζεται, αλλά μόλις αρχίσει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα, ο ασθενής θα πρέπει ήδη να τα χρησιμοποιήσει για τη ζωή. Σε ορισμένα από αυτά τα φάρμακα, προκύπτει αντίσταση και το άτομο αναγκάζεται να στραφεί σε άλλο φάρμακο. Αυτό μπορεί να συμβεί σε ένα χρόνο, σε δέκα χρόνια - ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.
